医养结合存在问题范例

医养结合存在问题范文1

关键词: 素质教育 情感 态度 价值观 政治教学

斯普朗格说:教育是一种唤醒。教育的最终目的不是传授已有的东西,而是把人的创造力量诱导出来,将生命感、价值感“唤醒”。

。

教师的教学任务,有些是硬性规定的,可以检测的,而情感、态度和价值观的教育,在有些老师看来,只不过是一件可有可无的附属品,偶尔“惊鸿一瞥”,“犹抱琵琶半遮面”。有例为证:去年夏天,一教师身怀六甲,与数名学生共乘公交,竟无一人让座。老师尴尬不已,学生无动于衷。近来网络又现云南云秀暴力事件,多名初中男生对一女生持续不断拳打脚踹,并推入冰冷河水中两次。是什么原因让我们的学生如此冷漠?

为什么?一句话,违背客观存在的教育规律,必然要受到惩罚。

究其具体原因很多,其中有一点是来自学校、教师对德育的长期忽略。教师多年来在高考的指挥棒下,只注重学生的文化课成绩,对现实中学生身上的道德问题睁一只眼闭一只眼,甚至视而不见,有时候因为管了,反而吃力不讨好,被学生骂、和学生争论倒是小事,关键害怕社会、媒体铺天盖地的负面,学校也因害怕而为力,对情感、态度和价值观教育没有有力的支持。而家长因为心疼子女,容易误听误信子女的一面之词。

即使有些学校有些教师注重三维目标,可从实践和现状看,目标功利化,内容单一化,方法简单化,对道德教育理解片面,只为与防范。德育实践可操作性差,脱离学生生活实际,坐而论道,过多苍白的规范、要求、训诫,缺乏应有的感召力,而被学生嗤之以鼻。更不要谈让学生将其内化,以一种情感和意志的形式沉淀在心灵深处,凝结成价值观念了。

另外,道德自律的学生被忽视,得不到激励和表扬,也会挫伤学生追求道德提升的积极性,进而影响其他学生的价值判断和价值选择,无法确立正确的情感、态度和价值观,也就无法指导学生更好地进行道德实践。无论是对课程、对教师、对学生,都缺少适合有效的评价机制和激励机制。

一旦出现关乎德育的有重大影响力的学校事件和社会事件,我们的教育中就会随之出现“头痛医头,脚痛医脚”,而不是挖根源,从源头上找问题,做到防患于未然。因此,问题越来越多,越来越严重。

素质教育的根本目标是促进人的全面发展,三维目标正是为了实现这一目标而设计的三个维度。我认为,要想实施素质教育,关键就是情感态度与价值观教育的落实。育人,先育德,道德可以弥补知识的缺陷,但知识却永远弥补不了道德的缺失。

怎么办?

首先,必须转变教育观念,以深化教育改革,培养新世纪国家真正需要的人才。21世纪,对我国的教育提出了更加严峻的考验和挑战,因为教育在促进社会全面发展中的战略地位将更加突出,教育也参与到现代化和国际激烈的竞争中。国家及相关部门必须引导好教育改革,建立健全教育机制。

现代教育学、心理学的研究认为,现代社会,在人成功的因素中,智力因素只是必要条件,还有如“情感智力”等。我国在新世纪下必须对人才的培养再提出新要求和施行配套的改革措施。确立德育教育的价值新目标,坚决摒弃德育教育价值目标功利化,搞短期行为的错误认识和做法,丰富其真正内涵。

其次,教育观念的改变必须融入改革工作、教育、教学、管理的每一个环节中去。

教育主管部门:要积极做好引导工作,教育工作是关系民族生存和发展的大计,德育工作要放到并牢固在应有的位置上,树立动态的、开放的思维,鼓励、支持研究多种不同的教育模式,倡导多元化现代德育模式,在情感、态度和价值观的教育中,要鼓励不同教育方法的互补和再创造。

学校:我国传统教育中积累着丰富的教育青少年“做人”的有效做法,有很多好的经验和优良传统,加强社会实践、与工农等做法,就是例证。学校教育在认真正视所存在的严重问题下,加以探讨、实践、认真总结和提高,完全有可能创造出一套新形势下的情感、态度和价值观教育有效实施的新模式。目前,独生子女成为校园的主体部分,要积极地消除他们的骄、娇二气;克服市场经济和对外开放条件下对青少年的负面影响,加强“做人”教育,重视学生德行的培养。

教师:首先从自身做起,提高综合素质和能力,增强表率作用的人格魅力。教师的身教胜于言教。就思想政治课的教师来说,在既有的框架结构内,必须大力转变原有的功利主义思想,把目光放长远,多行动,明确认识到,有情感、态度和价值观问题存在的地方都是教育的课堂,平时多学习有效的德育方法和技巧并灵活运用,及时总结经验和教训。还可以创设小课堂,多开设实践课、德育小课堂,丰富德育形式。

生活本身才是活教材,人不能只为生存而求知,更要为生活而求真善美。我们要从生活中捕捉更真实鲜活的素材,完善素质教育,努力构建充满活力的道德教育体系。

社会:必须创设良好的社会环境,将依法治国落到实处,以德治国的措施要见成效。。良好有序的社会环境下的教育更能促进教育的良性发展,何况教育关系着人民群众的切身利益。特别是媒体要营造宽松民主、适于改革的社会氛围。

家庭:教育是一项综合性的工程,家庭教育必须跟上,家长必须配合学校教育,这也是当前情感、态度和价值观教育中不能回避的问题。新的时代、新的家庭情况演变必须要求家长也要跟上教育发展的步伐,改变理念,密切配合学校教育,能针对性地发现问题,与学校共同努力,解决这些问题。此外,家长要担起社会责任,不进行各种形式的弄虚作假,践行“求真”的教育。

另外,我建议:开放课堂,展开课外教育,积极开辟第二课堂。扶持建立各种俱乐部,设立德育辅导站,开办德育讲座,进行德育竞赛,健全德育监督和鼓励机制,至于效果可以采用第二课堂积分制来记录学生实践德育的积极成效。具体有:

(1)可以充分利用学校的报刊、广播、宣传栏、网络等现有的条件大力宣传德育,营造良好的德育氛围。发挥德育环境对学生潜移默化的影响作用。

(2)借鉴国外有益经验。一些外国学校的德育课,一般都是根据学生的年龄和接受能力,采取循序渐进的方法。有些国家的德育教育采用的方法非常灵活,广泛采取活动教学法,每讲完一部分内容,都配以规定的活动内容,并列出课程表,规定课时,如举行讨论会、报告会、辩论会、研讨会、尊师会等。学生思考,和教师平等对话,学生的表现,教师评分,并纳入总学习成绩。

(3)在方法上,给学生积极创设生活情境,重视启发学生主动分析、判断、选择,引导学生在开放的道德生活情境中自主选择和养成,指导学生自主实践。耐心指导并督促学生进行自我评价、自我反省、自我完善,使学生在学习和生活中自主地教育自我、发展自我,学会做人。

(4)在形式上,深入社会,开设相关实践课程。引导学生走出课堂,主动积极参与真实的道德实践,生成和发展完整的道德行为。积极组织学生进行不同形式、不同层次和不同范围的交往活动,让学生通过亲身体验社会活动,拓宽道德实践空间,提高道德素养。

(5)在效果上,必须让所做的道德实践活动得以记录,并可以评价,最终实现学生在走向社会后,仍然可以继续被严格有效记录、追踪、完善。评价机制应该是规范性与灵活性相结合:可以囊括学生自我评价与互评机制、班级评价机制、教师单独评价机制、社会评价机制、家庭评价机制、社区评价机制、综合评价机制等,用开放的、真实的和完善的评价机制在竞争和激励中追踪和促进个人的长效发展。

医养结合存在问题范文2

1主要做法

1.1完善服务体系

2010年以来，海宁市陆续出台了包括养老机构和居家养老服务照料中心建设、人才队伍培养、养老服务补贴等16个养老服务相关。2013年，市卫生局、市民政局又联合印发了《海宁市社会养老养医结合实施意见》，成立由市卫生计生行政部门主要负责人为组长的海宁市社会养老医疗结合工作领导小组，明确了养医结合服务工作的目标、措施和要求，确保各项工作落实到位。

1.2合理布局城乡养老和医疗机构

2011年起，海宁市通过三年实事工程，投入4亿多，对全市12所公办养老机构进行新建、改（扩）建，新改扩建设施全部达到三星级宾馆以上标准，2014年新增机构养老床位1716张。同时，根据“一社区一场地”的要求，全面推动含文体娱乐、康复保健、日托午休等功能于一体的社区居家养老服务照料中心建设，到2015年底实现了城乡全覆盖。

1.3加强养老机构医疗资源配置

全市共有8家镇（街道）养老服务中心配置了医务室或健康管理室，并由辖区医疗机构派驻10名医务人员，开展入住老年人的医疗和保健服务。其余6家暂无条件设置医务室或健康管理室的养老服务中心，参照社区居家养老服务照料中心做法，实行定期服务，参与服务的医务人员数共计59人；各社区居家养老服务照料中心按照资源共享、就近配置的原则，由相近的社区卫生服务机构提供医疗服务，落实责任医生和护士共计201名。

1.4落实各项老年人健康管理措施

。对于居家养老的老年人，依托社区卫生服务网络和社区家庭医生团队，为其建立健康档案，提供健康管理等各项服务。

1.5提高老年人专业护理队伍素质

在海宁卫校挂牌成立了海宁市养老护理教育培训中心，并在其护理专业中增设养老护理内容，为全市养老服务事业发展培养专业化人才。同时，借助卫校的师资力量开展全市在职养老护理人员职业技能培训，共培训专业护理人员313人，养老护理员职业技能鉴定3188人。同时，市出台了《关于提升养老服务队伍素质的实施意见（试行）》，优化护理人员结构比例，解决护理人员待遇低、招聘难的实际问题。

1.6营造村、社区健康支持环境

结合“健康海宁”建设，在全市开展健康示范村（社区）创建活动，共创建海宁市级健康村（社区）150家，覆盖率66.96%。从改善健康环境、开展健康活动、加强健康管理和提升健康指标这几项创建实事做起，建立健康管理室，设置健身步道或健康知识宣传长廊，配备电子身高体重仪和电子血压计，使老年人村（社区）健康支持环境进一步改善。

2取得经验

2.1重视是推动

医养结合服务工作的关键部门领导高度重视养老服务事业发展，主要领导每年调研养老服务工作，将养老服务工作作为主抓主推的工作之一，全力推进。特别是养老机构建设和管理、医疗资源配置、专业队伍培养等一系列措施，切实为医养结合服务发展提供了支撑。2.2整合资源是实施医养结合服务的重要保障市、镇（街道）全力保障养老服务所需资金，在养老服务中心、村（社区）居家养老服务照料中心的建设过程中，按照属地管理原则，积极为养老服务中心配置医务室、为居家养老服务照料中心创造健康管理条件。

2.3结合项目是开展

医养结合服务的主要手段老年人多有慢性病，在实施医养结合服务过程中，不仅要为其提供医疗服务，还要进行健康管理。各社区卫生服务机构通过与养老机构的合作，不仅提升了老年人的健康管理水平，也促进了基本公共卫生服务项目规范实施。

3存在问题与对策建议

3.1进一步加强医疗资源配置

；；探索将医疗机构部分床位转为康复护理床位，收治需要照护的失能半失能老人，为老年人提供康复护理服务。

3.2进一步加强人才队伍建设

建立多领域的医疗服务和养老服务人才联动机制。加强医疗机构医务人员的老年医学和康复护理知识培训，鼓励各专业医务人员到养老机构开展多点执业。同时，重点培养和引进养老机构内的医生、护士、康复医师、康复治疗师等专业技术人员。

3.3进一步加强宣传教育引导

医养结合存在问题范文3

[关键词] 医药分开；医疗机构；药房；患者

[中图分类号]R197.32 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-070-02

“看病贵、看病难”，与医药卫生等因素有关，已为大家共同认可。切断“以药养医”途径的“医药分开”的医药卫生改革，能否会解决百姓看病“贵”、“难”问题？会带来何种影响？对比，笔者作如下初步探讨。

1 如何切断“以药养医”途径,进行“医药分开”

随着我国城乡社区卫生服务，实行大医院与社区卫生服务中心（站）“双向转诊”的卫生改革的深入，我国“医药分开”的医药卫生改革，可以首先从基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）开始试点、推广。因为基层医疗机构实行“医药分开”，符合基层医疗机构开展社区卫生服务的要求，条件比大医院成熟早。把门诊药房完全转化为社会药房。但基层医疗机构仍应保留住院药房，住院药房的药品销售可以实行零利润或低利润的收、支两条线管理。从经济利益上真正实现“医药分开”。

随着人们观念转变及卫生改革的深入，二级以上医疗机构，应逐步取消门诊药房，保留住院药房。二级以上医疗机构应逐步适应“双向转诊”的需要，住院药房也应实行药品零利润或低利润的收、支两条线的“医药分开”改革，确保医、药在经济利益上完全分开。二级以上医疗机构的药学服务应转向以开展临床药学工作为中心，提高住院患者合理用药水平上来。

国家应制定相应，鼓励医疗机构及医师节约药物资源，既花尽可能少的医药费用，又把疾病的防治工作做好，让百姓得到满意的医疗卫生服务；相反，要加大对医疗机构及医师浪费药物资源，违背《处方管理办法》的不合理用药行为的处罚力度。

2 如何考虑医疗机构在“医药分开”后的经济补偿

“医药分开”后，医疗机构以“以药养医”获取经济利益的途径被切断。医疗机构经济利益的获得可以从如下方面考虑：

有关部门应对医疗机构获得的社会效益进行客观评估、考核，国家应加大对医疗机构以获得社会经济效益为标准进行卫生投入；医疗保险部门也可考虑划一部分医保经费，作为医疗机构为参保人员进行健康服务（“预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育”）、合理用药等，而减少医药费用的奖励，医疗保险部门并不需要把全部医保经费都以医药费用的形式支付给医疗机构；医疗机构在提供优质的医疗技术服务后，可能经有关部门批准后，适当调高有技术含量卫生服务的收费价格，以增加经济效益。

医疗机构也应以医师的诊断水平、处方用药费用高低、合理用药水平高低、医治费用高低、工作量大小、患者满意度等，给予综合评定，对医师进行奖励或处罚，以引导医师由“以药养医为中心”转向“以病人为中心”、“以社会效益为中心”的轨道上来。

3 “医药分开”后，药房工作将如何发生变化

“医药分开”后，医疗机构的门诊药房将转变为社会药房，完全与医疗机构脱离，按社会药房管理，应依法纳税等。社会药房应严格按《药品经营质量管理规范》（GSP）、《处方管理办法》等法律法规执行。社会药房在追求经济效益的同时，必须把社会效益放在首位。

社会药房必须加强处方药的管理，严格审查医师的处方权、处方用药的合理性等。。。。社会药房药师必须对门诊患者负有药学监护的责任。社会药房药师最好应将医师处方输入电脑，以便对处方内容进行评价、统计等。

“医药分开”后，医疗机构的住院药房主要开展针对住院患者以临床药学为核心的合理用药工作。基层医疗机构（社区卫生服务中心等）的住院药房，除了供应住院患者的用药外，医院药师还应去病房了解住院患者的用药情况、负责合理用药咨询服务、收集用药信息，以积累用药经验、收集药物不良反应资料并向有关部门上报等。二级以上医疗机构的住院药房除完成基层医疗机构住院药房应做的工作外，还应实行临床药师制。临床药师应有管理固定的床位，规律的查房，写药历，根据药动学参数等设计合理的给药方案供临床医师参考、采纳等。

“医药分开”后，主要是医、药在经济利益上完全分开，但在为患者的药物治疗业务上，医、药又应是紧密结合，共同为患者提供优质的医、药学服务。“医药分开”后，社会药房和医疗机构住院药房之间，在药学专业技术上，也应相互合作，可以互派药学人员交流学习，共同进行学术探讨、交流，达到共同提高药学专业水平，更好地为患者服务的目的。

4 医疗机构应如何适应“医药分开”

“医药分开”后，医疗机构的工作重点将真正由“以药养医”转为“以病人为中心”上来，医疗机构要适应这种转变，应从如下方面考虑：①更新观念，确立“以病人为中心”的理念。基层医疗机构（社区卫生服务中心等）门诊部应为社区居民开展以全科医学为重点，解决一般性普通疾病医治的社区卫生服务；住院部应接受社区一些疾病诊断明确、治疗方案确定，需要输液等治疗患者的住院治疗，同时要负责重症、复杂疾病患者向二级以上医疗机构转诊和接收上级医疗机构认为病情稳定、可以转入基层医疗机构本社区需进一步住院治疗的患者。即所谓的“双向转诊”。“医药分开”和社区卫生服务工作的开展，将使二级以上医疗机构门诊患者大大减少，二级以上医疗机构应真正提高临床医学、临床药学、临床护理水平，工作重点将是医治专科患者和重症患者等，而不再是把精力放在医治一般性普通疾病。②调整和修订医疗机构管理的规章制度。医疗机构应立即停用“以药养医”、偏重经济效益的管理制度，应制定医师正确诊断、合理用药、节约医药费用、治好疾病、让患者满意被鼓励，反之则处罚的管理制度。医疗机构管理的规章制度要从“以病人为中心”、提高社会经济效益、提高医技水平的角度修订。③重视医务人员继续教育，注重学术交流。医疗机构应重视医务人员的继续教育，经常组织医务人员学习国内外先进的医药科学知识，并鼓励医务人员通过网络等媒体自学医药科学知识，鼓励医务人员把先进的医学科技知识与临床实践相结合，不断积累临床经验。医疗机构应注重组织医务人员进行学术交流，对一些疗效好、费用小、操作方便、患者满意的治疗方法，要及时给予总结，推广应用，让更多的患者受益。

5 有关部门应如何加强“医药分开”监管

“医药分开”后，不能绝对保证医药代表不在社会药房和医疗机构的处方医师之间进行不正常串联和在医疗机构住院药房与住院医师之间进行不正常串联，影响处方用药。有关部门加强“医药分开”的监管显得更为重要。

卫生行政部门和医疗保险部门应加强对医疗机构医师处方用药的监管，严格按《处方管理办法》监管，开展对医师处方进行点评，对于违背“医药分开”的不合理处方的医师，应有与其晋升晋级挂钩的处罚措施；对于医疗机构的主要负责人有违背“医药分开”的领导行为，根据情节，更应加大处罚力度，直至调离领导岗位等。

食品药品监管部门及医疗保险部门应加强对社会药房“医药分开”的监管，坚决杜绝社会药房为医药代表或处方医师提供药品开方统计数据等。对于社会药房违背“医药分开”原则，影响医师处方行为，也应进行严厉处罚。

。。。

。切断“以药养医”的“医药分开”的卫生改革是一项利国利民的明知之举。

[参考文献]

[1]何凤鸣,张励.医患关系不和谐原因及处理对策[J].中国现代医生,2007 45(2):71-73.

[2]王艳.以制度建设为载体构建和谐医患关系[J].中国现代医生,2007,45(16):147,149.

医养结合存在问题范文4

【关键词】基层医院；药房管理；问题；对策

药品质量直接关系到人民群众的身体健康和生命安全，关系到患者的治疗效果，是医院医疗质量的重要保证。药房是医院对外的窗口，是医院所属部门重要组成部分之一，在医院的医疗管理中具有重要的作用，是管理、技术以及经营三方面的结合，药房管理的质量直接关系到用药的有效性、安全性。加强基层医院药房管理对于提高医疗水平，提高医院的形象具有重要意义。为了提高基层医院药房管理水平，现结合基层医院药房管理的实际情况，通过分析药房管理中的情况，发现存在一些问题，需要综合分析、解决好问题，提出相应的药房管理措施。

1 基层医院药房管理中存在的问题

1.1 药房工作人员的素质欠缺

基层医院药房工作人员的素质对于提高药房服务质量起到重要作用，当前，基层医院药房房工作人员的素质普遍不高，文化层次、理论知识、实践能力等方面都存在不足。药学技术人员的专业能力有一定的欠缺，只能在药房里从事调配处方等简单的工作，药学技术人员的专业知识不能及时更新，无法对特殊药品的管理或者发配等问题解决。目前我院药房中的专业人员主要以中专学历为主，近几年，也引进了大专、本科学历的人员。药房工作人员缺少必要的专业知识培训，专业知识老化，信息闭塞等情况。

1.2 基层医院药房的药品管理制度存在问题

基层医院药房药品的进货渠道不能统一，存在相当的混乱，目前，只有80%左右的药品使用药品招标，由于我国药品生产企业众多，药品市场的竞争十分激烈，我国医院依然存在“以药养医”的现象，医院往往为了降低医药成本，提高医院运行的效能，大多选择药品价格低廉的生产企业，有的医院甚至对药品生产企业不了解，是的药房进入假劣药品，一旦这些假劣药品发放到患者的手中，既延误了患者的病情治疗，影响到患者的身体健康甚至生命安全，也损坏了医院的形象和声誉。

一些基层医院针对药房的管理，建立了很多相应的管理制度，但在实际工作中，难以落实，对药房里的药品质量未能按时检查，货架上的过期药品未能及时清退，精神、麻醉类药品未能严格按照规范进行管理。药品的进货、出货为做好登记等。

基层医院药房普遍存在信息化程度地下的问题，现在大部分基层医院药房都是采用窗口式服务，药品相关信息不完善、不及时。在门诊医生想了解相关药品的厂家、规格、剩余量、有效期等信息时，无法及时满足。

2 加强基层医院药房管理中存在的对策

2.1 提高药房工作人员的素质

基层医院药房需要吸纳一些毕业大学生，提高整体的学历水平，促进基层医院药房新的发展。同时，要加强对药房工作人员的培训，帮助他们树立好职业责任感，加强他们的专业知识水平，经常性地开展学术讲座，邀请相关专家授课，鼓励参加学术交流活动，了解国内外新药研究动态，更好地位患者提供药学咨询服务。

2.2 完善基层医院药房的药品管理制度

建立健全基层医院药房的各项药品管理制度，才能保证药房药品管理的效能，不会在药品管理过程中出现漏洞。完善药品的招标工作，在众多的药品生产厂家中选择资质好、信誉好的企业，才能保证药品的质量，才能维护患者的利益。在日常管理过程中，一旦发现假冒伪劣的药品，追求相关企业的责任，并且把该生产企业列入黑名单。

进一步医院药房的网络管理系统，提高管理的信息化程度，为临床医生提高更加全面的药品信息，减少医疗中错误使用药品的做法，公开药品的采购流程、制度，使得药品采购更加透明化，

综上所述，本文主要分析基层医院药房管理中存在的问题：药房工作人员的素质欠缺，基层医院药房的药品管理制度存在问题；加强基层医院药房管理中存在的对策：提高药房工作人员的素质、完善基层医院药房的药品管理制度等方面着手，提高药房管理的水平，更好低为医疗服务，提高患者的满意度。

参考文献

[1] 兰恭赞， 叶伟苹， 孙志丹.浅析基层医院药房管理存在的问题及对策[J]. 黑龙江医药， 2008，21（6）： 44～45.

[2] Lorraine Smith， Tony Nguyen， Celina Seeto， et al.The role of non-clinicians in a goal setting model for the management of allergic rhinitis in community pharmacy settings[J].Patient Education and Counseling， 2011，85（02）： e26～e32.

[3] 徐少平.基层医院药房管理存在问题及对策[J]. 内科， 2007，2（2）： 285～286.

[4] 陆丽萍.探讨基层医院药房管理中存在的问题及其改进措施[J]. 健康必读（中旬刊）， 2011，13（10）： 296.

[5] 侯立新，兰桂荣.如何加强医院药房管理提高药学人员服务水平[J]. 求医问药：下半月刊， 2011，09（12）： 159.

医养结合存在问题范文5

关键词：基层医疗机构 基本药物制度 问题及对策

中图分类号：R95 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）09（a）-0200-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

我国国家规定的基本药品种类的数量有307种，山西省根据本地具体医疗情况和要求，增补209基本药物，目前基本药物数量为516种。大同灵丘县下辖有3镇9乡，基层医疗机构258家，其中县级医院2家，乡镇卫生医院有12个，分院7个，乡镇村的村卫生室237所。以上仅公立机构。其它私立的医疗机构不实行基本药物，故不做说明。

1.2 方法

走访调查。通过对医疗机构工作人员和就医人员进行问卷、访谈等形式了解他们对于本地基本药物制度实施的看法，听取他们的意见和问题。

文献分析。对过去灵丘县医疗机构相关数据资料文献进行分析，结合国家出台的相关和制度，针对本地具体情况进行了解。

统计学方法。采用统计学方法，对大同市灵丘县基层医疗机构的相关数据进行统计，并进行分析。

2 调查结果

；县级医疗机构在用药药品数量660种，经准确统计基本药物品种331种（含山西省的增补品种）。

另外，为了深入了解灵丘县基本药物制度的情况，对上一年也就是2013年当地医疗机构的收入和支出也经行了相关调查（表1）。

通过对灵丘县医疗机构收入与支出的数据对比分析，可以看出基本药物收入在药品总收入所占的比例为51%，而在总收入中所占的份额是13%；在支出方面，基本药物的支出占药品总支出的47%（这里仅指基层，不含县级医院），占总收入的9%。

3 讨论

灵丘县基本药物制度的实施，取得了一定的成效，在本地初步建立了符合实际情况的基本药物制度，同时使得基本的医疗服务在数量和服务量上有了整体的上升和增加。另外，普遍存在的药品价格的下调，减轻了患者的经济负担，对于取消“以药养医”的现象起到重要作用，医务人员日常用药也更加规范化等。但是国家基本用药制度开展实施以来，虽然取得了一定的成效，但也存在一些问题需要重视和解决。

3.1 存在问题

3.1.1 国家相关补偿机制有待开展

根据我国基本药物制度的相关规定，基层医疗机构应该全部使用和配备基本药物，并且在销售和使用过程中要求实现零差率。而现实的情况是目前我国各地的基层医疗机构各方面都还亟待完善，而且其医疗服务由于自身原因价格比较偏低，这也就导致了以药养医的现象的存在，虽然基本药物制度的出台有效地扭转和控制了这种现象，但是这样也必然会导致医疗机构的收入下降，若国家及相关部门没有对这一问题的有效或合理补助，则将影响到我国大部分地区的基层医疗机构的正常运行。

3.1.2

国家明确的基本药物种类有307种，根据制度要求各地可以根据自身的实际需求情况进行增补，山西省增补209基本药物，基本药物数量达到516种。。由于基层医疗机构全部使用基本药物，有些民众无法在当地买到合适的药物只能去上一级医院购买，长此以往，会出现上级医院的就医压力增大而基层医疗机构职能被削弱的现象。

3.1.3 基层医疗机构的基本药物制度相关采购供应机制有待完善

。这些低价药物在短期内可能足量供应，但长期来看可能出现断货等情况，甚至常用药物也出现短缺等情况。因为一些基本药物网上招标采购价过低，供药商感到无利可图，以致对价格低廉药不配送，或配送不及时，导致乡卫生院和村卫生室缺药，或品种不足，如：磷霉素针、维生素c注射液等就长时间断货，而且目前基层药物配送机制还不完善，多数配送公司为规模较小公司，只负责配送几种药物，这进一步加重了基层医疗机构基本药物不全的不良局面。而且影响老百姓就医看病，。

3.2 相关建议

。在上对基层医疗机构给予支持，解决基层医疗机构生存的难题。这也是为了更好的加强基层卫生机构建设、更好的服务基层群众的有力措施。。只要这样，才能保障就医人员的生命权益，也是我国基本药物制度在城市和基层医疗机构能够安全、规范、权威实施的必然选择。

参考文献

医养结合存在问题范文6

【关键词】壮医针药；氯米芬；黄体功能不全；排卵障碍性不孕症

【中图分类号】R29【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0117-04

黄体功能不全是临床常见的造成排卵障碍的妇科疾病之一，而排卵障碍是导致女性不孕的常见原因之一，该疾病可由黄体功能不全而致，表现为排卵异常、无排卵等，终致不孕的发生[1]。目前西药以促进排卵治疗，但并发症及副作用较多[1]。随着近年来国家进一步加强对民族医药的扶持与发展，研究壮医针药结合治疗该病具有积极社会意义及临床意义。。

1资料与方法

11一般资料选取广西中医药大学附属瑞康医院国医堂门诊2016年1月至2016年5月治疗的160例黄体功能不全排卵障碍性不孕患者作为研究对象。运用随机盲法分为氯米芬组与壮医组各80例。氯米芬组年龄20～40岁，平均年龄（3034±2）岁，病程1～10年，平均病程（360±147）年。壮医组年龄20～40岁，平均年龄（3023±308）岁，病程1～10年，平均病程（381±143）年；两组年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12西医诊断标准所有患者均符合西医黄体功能不全排卵障碍性不孕临床诊断标准[2]。①生育期妇女出现月经周期缩短，经前期出血、经期延长、经后淋漓出血、不孕、重复流产等病史；②排卵后第4、6、8天动态观察血清孕酮浓度≤15ng/mL，催乳素>25ng/mL；③观察卵泡发育、排卵和黄体形成情况，排除黄体化未破裂卵泡综合征（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome， LUFS）；④观察子宫内膜有无：不规则分泌型子宫内膜；不规则脱落型子宫内膜；期外子宫内膜组织，包括：A延缓型子宫内膜，即子宫内膜间质期组织时相晚于预期理论组织相2d以上。B超前型子宫内膜，即子宫内膜间质组织时相预期理论组织相提前2d以上。C分离型子宫内膜腺体和间质的组织相不一致，多表现为腺体分泌化不良，D特异型子宫内膜，即呈现A-S（Arias-Stell reaction）和子宫内膜不规则性剥落；⑤子宫颈黏液检查（包括数量、黏稠度、拉丝度和结晶型）评估排卵功能。

13中医诊断及辨证标准[3]所有患者均符合中医不孕症诊断标准。①可有月经先期、月经过少或过多、经期延长，也可表现为月经后期，或周期、经期正常；②基础体温，高温相持续时间

辨证标准。①肾虚证：经行紊乱或先后不定，量少色淡、或月经稀发、或闭经，腰背酸痛，头晕目眩，神疲乏力，耳鸣，眼眶黯黑，舌淡红，苔薄白，脉细软；②痰湿内阻证：月经不调，稀发或稀少，甚则闭经，体型渐胖，肢体多毛，面色白光白，胸闷纳减，喉中多痰，嗜睡乏力，头晕目眩，白带增多，大便不实，脉濡滑，舌淡略胖，苔白腻；③肝经郁火（或湿热）证：月经稀发或稀少，或闭经，或经行频发，经来难净，毛发浓密，面赤唇红，面部痤疮，性急易烦易怒，口干喜饮，大便干结，小便黄，舌尖边红，苔黄，脉弦数；④肝郁证：月经不调，先后不定期，经量不多，或经行不畅，经前胀痛，胸肋胀痛，或有溢乳，少腹胀痛，情志抑郁，多思善太息，舌暗红，苔薄白或微黄，脉弦。

14纳入标准①符合西医诊断标准；②符合中医症候诊断标准；③年龄20～40周岁，有生育要求者；④签署知情同意书；⑤对研究人员的观察、处理、评价有良好的依从性；⑥神志正常，能较好描述病情和表达疗效；⑦在子宫与输卵管造影下显示子宫、卵巢完整，无畸形者，双侧输卵管至少一侧保持通畅，无积水者。

15排除标准①近期无备孕计划或分居两地者；②合并有心、肝、肾或造血系统等严重疾病；③已知或怀疑对本实验中的药物过敏者；④在本研究前3个月内参与过其他新药或临床实验者；⑤不能配合实验中的抽血、B超等检查者；⑥下丘脑、垂体等器质性病变造成排卵障碍者；⑦不良生活作息与不良环境（如抽烟、吸毒、酗酒、严重营养不良、暴饮暴食、长期接触染发剂、粉尘、射线、毒药等）；⑧男方存在问题。

16治疗方法氯米芬组在月经第5天开始连续服用5d的枸缘酸氯米芬片 50mg，1次/d（CODAL SYNTO LTD Cyprus高特制药有限公司・塞浦路斯，规格：50mg×10片）。壮医组予壮医针药综合治疗，即常规消毒皮肤，将针垂直刺入穴位，约20mm，提插捻转至得气后，把灸盒置于神阙穴上。热度以患者觉得温暖舒适或有传导感为宜，直至皮肤微微潮红。每次30min，隔天针灸1次。主穴：下脐行、脐内环、三阴交、肾俞、复溜、水泉；配穴：肾虚证配太溪穴、命门穴；痰湿内阻证配丰隆穴、地机穴；肝经郁火（或湿热）证配鱼际穴、膈俞穴；肝郁证配太冲穴、期门穴）；壮药的选取为了保证患者取药方便及药物的质量，因此取中药配方颗粒（江阴天江药业有限公司），当归、赤芍、土茯苓、白术、泽泻、川芎、路路通、穿破石、鸡血藤、香附、黄芪各一袋，取200mL热水将以上中药颗粒搅匀、冲化，月经第10天开始服用，连服10d，2次/d，饭后1h服用。

两组疗程均为3个月，1个疗程结束后，3个月、6个月后随访，最后进行疗效观察，在此期间妊娠者停止治疗。

17观察指标观察治疗后基础体温测试（BBT）及治疗前后中医症候积分的变化；治疗前后采经阴道 B 超探查患者卵泡发育情况、子宫内膜厚度；治疗前后促黄体素（Luteinizing Hormone， LH） 、促卵泡生成素（Follicle-stimulating Hormone， FSH）的变化。

18疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》试行[4]标准。疗效指数= （治疗前积分-治疗后积分） /治疗前积分×100%。痊愈：治疗后症状消失或疗效指数>95%；显效：治疗后症状明显改善，疗效指数 70%～95%；有效：疗效指数 30%～70%；无效：治疗后症状无改善或疗效指数

19统计学分析利用SPSS 190软件对数据进行统计分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P

2结果

21两组治疗前后BBT变化比较治疗3个月后，氯米芬组复常率为325%，壮医组复常率为4125%，两组比较差异有统计学意义（P

22两组中医症候疗效比较两组经治疗3个月后，氯米芬组总有效率为65%，壮医组总有效率为8125%，两组比较差异有统计学意义（P

23两组治疗前后卵泡发育情况及子宫内膜厚度比较两组治疗前卵泡发育情况及子宫内膜厚度比较无统计学差异（P>005）；治疗后3个月，两组卵泡发育情况与治疗前比较，差异具有统计学意义（P

24两组治疗前后激素水平比较两组治疗前激素水平比较无统计学差异（P>005）；治疗后3个月，两组激素水平均较治疗前明显提高（P

3讨论

现代医学认为黄体功能不全（Luteal Phase Deficiency， LPD）与垂体分泌的LH、FSH、垂体催乳素分泌异常有关，在卵泡的生长过程中，FSH维持和调节卵泡的发育，通过影响卵泡中颗粒细胞的发育和分化而间接的调节黄体功能，LH维持黄体的寿命和功能，黄体期LH降低和脉冲频率的改变可致LPD[5]。下丘脑-垂体-卵巢性腺轴（HPO轴）、下丘脑分泌释放促性腺激素释放激素（GnRH）的反馈调节机制、卵巢自身原因及其他内分泌腺体等中的任何一个环节失调，甚至发生器质性病变均可引起短暂或长期的排卵障碍，最终导致不孕的发生[6]。不孕症在壮医称为“不很裆”，壮医认为该病多为机体气血虚弱或毒阻龙路，使龙路阻塞不畅，“咪花肠”（子宫）气血瘀滞，“咪花肠”功能失调而发为本病。治疗以调气、祛瘀为主，配以补虚、解毒[7]。其中龙路类似现代医学所说的神经系统，壮医认为龙路是三道两路的核心，感受和传导外界的各种信息和刺激，经中枢“巧坞”（头脑）的指挥和处理迅速作出反应[8]。壮药用中药配方颗粒，其中当归、赤芍、土茯苓、白术、泽泻、川芎、路路通、穿破石、鸡血藤、香附、黄芪各一袋，方中黄芪、白术、土茯苓健脾益气，当归、赤芍、川芎、鸡血藤、香附养血活血、行气通络，路路通、穿破石加强疏肝活络、活血通经之效。上方壮药重在疏肝养血、调经通络。壮医针刺主要取下脐行、脐内环、三阴交、肾俞、复溜、水泉穴。下脐行、脐内环调理气血，通调龙路，龙路通畅而气血平调，兼用三阴交、肾俞、复溜、水泉来补虚养阴。本研究发现壮医针药结合治疗黄体功能不全排卵障碍性不孕症有较好的临床疗效，其机制与其有效改善BBT情况、卵泡发育质量，增加子宫内膜厚度及提高LH、FSH值有关，远期疗效更显著。

本研究发现壮医针药结合治疗黄体功能不全排卵障碍性不孕症确实有疗效与优势，但是目前尚缺乏严格的实验研究及更多严谨的临床随机对照试验加以证实，故期待多中心、大样本及严格的随机对照试验为壮医针药结合治疗黄体功能不全排卵障碍性不孕症的临床疗效及安全性提供更有力、更精确地临床依据，以便在临床推广运用。参考文献

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[2]罗丽兰. 不孕与不育 [M].2版. 北京：人民卫生出版社， 2009：127-128.

[3]刘敏如， 欧阳惠卿. 实用中医妇科学 [M]. 上海：上海科W技术出版社， 2010， 04：274-276.

[4]. 中药新药临床研究指导原则（试行） [M]. 北京：中国医药科技出版社， 2002：385.

[5]杨晓娜. 黄体功能不全的中西医机理研究进展 [J]. 中医研究， 2001， 14（06）：50-53.

[6]吕艳莹. 补肾活血法治疗排卵障碍性不孕症的临床观察[D]. 北京：北京中医药大学， 2014：17-19.