医养结合的理解范例

医养结合的理解范文1

1.从事中西医结合医学教育授课教师的现状

。与此同时，专业课教师也普遍缺乏人文科学知识，尤其是哲学知识。由于医学专业知识庞大而复杂，许多专业课教师在理论课教学中一直沿袭着传统的教学模式，即在有限的学时内，主要通过教师单方授课将知识灌输给学生。。因此，医学教学也经常会出现专业课教师“反复温故”的情况。此外，授课教师在完成课堂教学后几乎全身心地投入到了基础与临床的科学研究中，也同样忽略了哲学思辨能力在教学及科学研究中的重要作用及指导意义。

2.中西医结合专业学生的现状

在当前医学生哲学思辨能力的培养中存在突出问题。首先，学生受既有理论的束缚，不敢对书本、教师说不，满足于接受与背诵现成的结论；思考问题的思路单一，缺少思维的主动性和性。哲学思辨能力的欠缺极大地着医学生的想象力和创造力。。此外，相对于感性直观、有现实实效性的医学理论，哲学思维则更为抽象，大部分学生没有足够的去重视它，更没有足够的时间和兴趣去探究。以上3点对于中西医结合专业的学生来说，矛盾尤其明显。学生既要学所有的现代医学基础和临床知识，同时又要学习中医基础理论及临床的内容。由于两种不同的医学体系的巨大差异，如果没有哲学思维、思辨的引导，让学生将两种医学体系融合于自身，无疑是非常困难的。在实践教学过程中发现，几乎所有的中西医结合专业的学生都会提到一些很尖锐的问题，比如“为什么两种不同医学模式要结合在一起？”、“学中西医结合就是西不西，中不中。”调查统计表明安徽中医药大学10－12届中西医结合临床专业毕业生中，对于“经过五年的本科学习，你认为什么是中西医结合？”问题的回答中，有56％的学生回答就是用现代医学的研究方法或手段去解释中医；有49％的学生认为中医和西医是完全不同的医学体系，很难真正结合在一起；有超过一半以上的学生对中西医未来发展没有信心。如果没有一定的哲学思辨能力，很难对中西医结合医学具有整体性的把握，也很难将中西医结合发扬光大。这种现象无疑严重影响了中西医结合医学教育的未来发展。以上3个方面决定了中西医结合医学生在哲学思辨能力、知识整合能力、创新能力上有待进一步地提高。思辨能力是医疗能力的核心，是临床医生科学素养的集中体现。而在高等医学教育中普遍缺乏相关的内容和指引，使得学生不会思考，不愿思考，极度缺乏批判性思维和创新性思维的能力及发展潜能。对于中西医结合专业的学生来说，如果没有教师的引导，他们很难自发自主地将两种完全不同的医学体系融合于自身。没有二者的有机结合，他们就不能创新地发展中西医结合事业。因此，进一步加强中西医结合医学教育中学生哲学思辨能力的探索，对培养具有批判精神、创新思维能力的新世纪中西医结合专业人才具有重要意义。

二、在中西医结合医学教育中加强哲学思维能力培养的探索及意义

1.加强哲学思辩能力的培养有利于学生对中西医学整体内容的把握

。。。；又比如介绍被誉为21世纪医学发展的新方向、终极目的和最高阶段的3P（Prevention，Prediction，Personalization）医学。其强调的“Prevention（预防）”就完美的体现了中医“治未病”的思想。“Personalization（个性化治疗）”更是体现了中医中辩证论治的思想。。。在实验教学方面，积极探索基础医学实验课程之间的整合，增强学生综合解决问题的能力。例如开设了一个综合性、设计性实验，让大肠杆菌能在含有抗生素的培养基上生长，要求学生利用辩证思维及综合思考的能力，将微生物学实验中的细菌的培养与分子生物学实验中质粒的提取与转化结合起来，增强学生利用多学科知识综合设计实验的能力。

2.加强哲学思辩能力的培养为医学生批判性、创新性思维能力的提高提供不竭动力

哲学是科学化、理论化的世界观和方，更是提高医学类大学生抽象概括能力、演绎推理能力和培养创新能力的指导思想。学生具有了哲学思辨能力，才能跳出和超越本学科的局限，对事物的才能趋于深刻。例如在分子生物学课程中讲授基因敲除技术时，强调虽然该技术是现代医学研究中研究单个基因的功能的最重要最具有说服力的研究手段，但是这种方式过分强调了单一基因的作用，对理解复杂的基因网络帮助不大。事实上，很多耗费巨大的基因敲除实验未观察到任何阳性结果，或出现意料之外的结果。这是因为任何特定的基因产物仅是复杂网络的一小部分。另外，背离还原论和决定论的基因冗余和基因多效性也使敲除实验的效果大打折扣。正如生物学家贝塔朗菲所说“当我对生命中各个分子都了解清楚时，我对生物的整体图像反而模糊了。”通过以上内容的引申分析，既让学生明确现代医学的优势，同时也了解其不足之处，对培养学生的批判性思维具有重要意义。。。在讲解PCR技术产生的背景时，强调生物体内的有关DNA合成的理论都已掌握，为什么不能把它拿到体外的试管中进行呢？而穆利斯想到了，并做到了，也因此获得诺贝尔奖。通过以上内容的引申，让学生在领略到医学大家创新成就的同时受到潜移默化的教育。医学教育也应如苏格拉底的“精神助产术”所倡导的那样，让新思想的产生不是教育者给受教育者的，而是受教育者自己得出的结论。因此，哲学思辨能力的培养对医学生的创新思维具有启迪与导向作用。

3.加强哲学思辩能力的培养有利于学生对中西医结合医学的本质及方向的把握和信心

医养结合的理解范文2

【关键词】园林施工；养护管理；结合

随着城市人口逐渐增多，城市污染也越来越严重，园林绿色能够吸收大量的二氧化碳，能够达到良好的空气净化效果，而且园林绿化还可以供市民进行游玩以及观赏，所以园林绿化还具有较高的人文价值以及社会价值。在园林绿化过程中，施工与养护对其具有重要影像，所以不断提高云园林施工以及养护管理水平，并使二者充分结合，进而充分发挥施工与养护在园林绿化中的作用。

1加强园林施工水平，为养护管理创造有利条件

在园林绿化施工是指按照设计要求，科学地、合理地以及艺术地进行植物种植，并通过有效的措施，使得植物成活，充分发挥其绿、美化作用。在园林绿色工程施工，应注重绿化设计，它对绿化施工具有直接影响。在具体施工时，施工人员应必须认真的熟悉设计图纸，理解设计人员的理念，在施工过程中，严格按照施工图纸进行施工，通过合理的施工，充分展现设计理。同时施工人员既要充分发挥主观能动性，同时还应强化其超前意识，进而为后养护管理创造有利条件，进而实现施工与养护管理充分Y合。

1.1优先选择本土植物种苗

每一个地区，其土壤理化特征以及气候特征都不相同，所以在园林施工过程中，应优选选择本土植物，这样能够加强植物的适应性，与外地植物相比，可以提高种植成活率，同时本地植物还具有当地的特色，进而使得园林建设更具特色，避免其它地区园林雷同。另外选择本地植物，有效节省了运输方面的费用，进而降低了绿化施工的施工成本。对于本土野生植物，具备各异生态，既可以满足园林景观相关要求，还可以减少外来物种入侵，而且园林虫害和病原物能够受到自然天敌等因素制约，对日常病虫害的防治非常有利于，所以还应加大对本地野生地被资源的合理利用。

1.2优化生态配置

在植物造景过程中，应充分考虑环境各个因素，合理选择地被植物，保证能够使其与乔、灌、草合理搭配，并做到能够稳定生长、各扬所长、，进而形成一个良好的植物群落。由于常绿树下阳光不够充足，所以对于常绿树下的植物，可以选择一些比较成活的植物，如八角金盘、山麦冬以及沿阶草等等。在林分密度较大的树林中，有足够光线，可以选择一些可以开花的植被。在岩石上，可以种植一些岩生堤坝植物，如络石、虎耳草等等。同时在台阶、石隙间，应进行阔叶山麦冬等植物。

1.3合理搭配植物

不同植物，其形态各异，而且高低也存在差异，在园林绿化施工过程中，对于各种植物，高低搭配应适宜，不仅发挥植物绿化作用，而且还要达到良好的观赏性。在种植地被植物时，一般选择植物群落下层，这样能够衬托乔灌木。较高的地被植物适合种植在开阔地方、较矮的地被植物适合种植地域狭窄的地方。

1.4边施工、边养护

在整个园林绿化施工，都应进行养护，在树木起挖、运输以及种植过程中，应合理的修建树冠，避免使得树冠失去过多的水分，必要时，可以将草绳浸湿，并将缭绕到树干上，保证树木种植成活率。

2加强园林养护管理工作，提升园林绿化效果

园林施工主要是转换设计人员的设计意图，通过合理的施工措施，形成园林景观。对于园林养护管理也是如此，需要严格按照设计理念，进行园林养护，通过合理的园林养护管理措施，促进设计理念的实现，进而实现园林的社会效益以及社会效益的提升。

2.1做好树木养护管理工作

采用合理的艺术设计以及管理措施，使得绿色树木得到均衡生长、内高外地以及错落有质，进而充分树木的绿化作用。对于乔木，养护管理人员应及时将老枝分批进行疏除，促进乔木能够快速发出新枝，同时应保证乔木树干笔直挺拔。对于成年大树的养护管理，工作人员应将其不规则的树枝，及时的锯掉，否则遇到大风雨，会出现折枝断干的情况。在对灌木养护管理时，应对灌木进行修建，额可以将其修建呈方形、圆球形以及抽象图案等等，

2.2做好草地养护管理

在草地养护管理过程中，应遵循一定的原则，即“均匀一致，四季常绿”。通常情况下按照草地的种植时间，可以分为四个阶段，第一个阶段长满期，是指从草地种植开始到长满整个阶段；第二各阶段旺长期，是指草地种植后的2-5年；第三个阶段为缓长期，是指草地种植后的6-10年；第三个阶段为退化期，是指草地种植后的10-15年。在草地养护管理过程中，应注重对退化阶段草地的实际情况，并将重点放在病虫害防治方面，及时发现。激发处理。

2.3做好绿篱养护管理

对于绿篱的种植养护，需要良好的肥水条件，所以在绿篱种植过程中，应将腐熟的有机肥，适当的加入到克土中，以此促进绿篱快速生长。在对绿篱进行施肥时，施入的基肥必须足够，同时还应加强对绿篱的养护管理，在雨后，应进行排水防渍，避免绿篱出现烂根的现象。

2.4做好盆栽花卉的养护管理

园林绿化中的盆栽花卉主要分为两大类，一类为盆栽时花，另一类为盆栽阴生植物。在盆栽花卉养护管理过程中，在花圃进行第一个阶段的培育，第二阶段是将花卉移栽到盆中，待到开花前后，选择合理的景点进行摆放，以达到美化的效果。在盆栽花卉养护管理过程中，还应对其进行合理的修剪，在修剪过程中，应注意不能破坏观赏面，应保持原有的的风格，因此这就对修剪人员提出了较高的要求。

2.5加强对机械化生产

随着现代技术的不断发展，机械化操作水平不断提高，在园林养护管理过程中，也应加大对机械设备的应用，可以使用的园林机械设备有很多，包括割草机、自动化喷灌设备以及喷药机等等，在园林绿化养护管理中，合理的使用，以此提高养护管理工作效率，实现园艺水平的提升。

总结：

总之，园林施工与养护管理的有效结合可以有效提高园林绿化水平，促进城市园林建设，所以在园林建设过程中，应采取合理的措施，抓住园林施工与养护管理的要点，并且使二者有机结合，进而为园林工程带来更多的生态效益以及社会效益，促进我国城市的可持续发展。

【参考文献】：

[1]孙立锋，郭学峰，闵会. 浅议园林施工与养护管理的结合[J]. 科技信息，2012，07：622+638.

医养结合的理解范文3

[中图分类号]R574.62　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0084-01

溃疡性结肠炎是一种病因尚不清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性病症，病变主要在大肠黏膜与黏膜下层，其主要临床表现为腹泻、黏液脓血便和腹痛，多呈反复发作性。。

1、资料与方法

.1一般资料

37例均为住院患者，男25例，女12例，男性多于女性；年龄31－68岁，平均45岁。病程最短1d，最长11.5年。临床主要表现及体征：腹泻、黏液脓血便和腹痛，多呈反复发作性，经结肠镜检查，诊断为“溃疡性结肠炎”。

1.2治疗方法

①一般治疗：静卧休息，重营养与饮食，多给予半流质或流质饮食，后期给予少渣营养食物。②西医治疗：柳氮磺胺吡啶1.0g，口服，4次/d，思密达3.0g，口服，3次/d，比特诺尔165mg，口服，3次/d，部位低者可用上述口服药物加氢化可的松50-100mg，保留灌肠，1-2次/d，出血严重者可加用止血药物。中重型者可口服泼尼松40mg/d，或静滴氢化可的松琥珀酸钠300mg/d，症状好转后逐步减量，有时需加用广谱抗生素以控制继发感染。③中医治疗：用痛泻要方加味，处方：白术20g，白芍10g，陈皮12g，枳实12g，鱼腥草30g，败酱草15g，甘草10g。若泻泄剧烈者，加石榴皮20g，柯子20g，煨生姜10g；食欲不振加焦山楂10g，砂仁8g；情绪不佳者加柴胡10g、香附10g。水煎服，每日1剂，每天2次。

2、结果

2.1治疗效果

37例全部治愈，其中30天治愈者18例，21天治愈者9例，14天治愈者7例，7天治愈者3例，总有效率为100％。

2.2典型病例

陈者，男，42岁，工程师，2009年11月02日因“腹泻、黏液脓血便和腹痛多年，近日因饮酒腹泻加重”人院。查：舌淡苔白腻，脉弦数，西医诊断为“溃疡性结肠炎”，中医诊断为“泄泻”。予以上述方法治疗，10天后大有好转，14天痊愈出院，随访3个月，未复发。

3、讨论

溃疡性结肠炎的病因目前尚不十分明确，其特点在于溃疡形成，但在慢性病程发展中，结肠黏膜只有炎症性改变，而不形成肉眼上可见的溃疡病变，或溃疡愈合只遗留下肉跟上的炎症性病变。不论其有无溃疡，主要病变均累及集中在黏膜层，少数达黏膜下层，更少的严重病例，炎症可累及肌层甚至浆膜层。病变分布主要在直－乙状结肠。祖国医学在中医古籍文献中，并无“溃疡性结肠炎”这一病名，由于其临床表现不一，而对本病病名有多种提法，如“泄泻、腹泻、、痢疾、便血、肠风、休息痢、滞下、脏毒、、大瘕泄”等。在病因上，多数观点认为与外感六、饮食不节、情志失调有关，外感六中主要是湿热之邪，但外感寒湿也可引起本病。在病机上，主要认为本病病位在大肠，为本虚标实，与肝、脾、肾有关，标主要为湿热蕴结、气滞血瘀等；本病初期多为标实，久病则多为正虚。大学本科教材中指出本病关键是脾胃功能障碍，脾虚湿盛是本病的重要因素。其病因病机包括感受外邪、劳倦内伤或饮食不慎、情志失调、脾肾阳虚等方面。本病发生多因先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或饮食不节、情志失调、感受外邪等导致脾胃、脏腑功能失调、气机紊乱、气滞血瘀、肠膜及脉络受损；湿热内蕴，与气血搏结，化为脓血；痰浊内生则便中夹带黏液；久病则气损及阳、脾肾阳虚、寒热错杂，反复发作。发病早期与脾胃、肠有关，后期涉及肾。因此本病以脾胃虚弱为本虚，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标实的本虚标实病。

本文主要治疗的是以肝郁脾虚为主的该病，用痛泻要方中的白术健脾，是脾能正常运化，同时白术补土，使土木之间的生克关系平衡，白芍养阴疏肝，使肝有所升，则肝木克土的功能减少，达到土木之间的和谐，陈皮健脾，枳实疏肝健脾，甘草调和诸药，另加鱼腥草消炎解毒，共同达到治疗本病的目的，故能收到良好的效果。

参考文献：

医养结合的理解范文4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年2月～2012年10月在本院就诊的UC患者126例，男77例，女49例，年龄22～55岁，平均（43.7±3.5）岁，病程1～12年，平均（2.6±1.3）年，所有患者均符合2000年全国炎症性肠病学术会议修订的溃疡性结肠炎诊断标准[5]，也符合2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案[6]，通过粪便常规检查、纤维结肠镜得到确诊，并且排除血吸虫病，肠结核，缺血性肠炎，由肝脏、胰腺等影响胃肠道的疾病，感染性结肠炎，如志贺菌、沙门菌感染等。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组各63例，两组患者性别、平均年龄、平均病程等方面相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予营养支持对症治疗，禁酒及辛辣、生冷食物，采用西药柳氮磺胺吡啶（SASP）0.75g，3次/d，自拟中药溃结灌肠散：三七50 g、珍珠20 g、血竭50 g、黄芪40 g、儿茶50 g、白芨50 g、炉甘石50 g、仙鹤草10 g、赤石脂50 g、冰片15 g，共研极细末，每次取10 g，加生理盐水50～100 ml，每晚睡前保留灌肠。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组的常规护理方法 给患者提供一个良好的居住环境，病房内要有适宜的湿度、温度，指导患者做好肛周护理，为患者进行灌肠，观察患者的腹痛时间、性质以及部位等，让患者科学合理饮食，进食容易消化的纤维素含量少但营养丰富的质软食物，不要食用对胃肠道有较强刺激性的生冷、辛辣、油腻、煎炒食物及纤维素含量高的蔬菜。嘱咐患者劳逸结合，做一些适宜自己的运动锻炼，合理安排生活作息时间，增强体质，促进疾病的早日恢复。

1.3.2 观察组的护理方法 观察组在对照组的基础上实施心理护理干预。溃疡性结肠炎病程迁延难愈，患者心理负担很重，存在着忧虑、焦躁不安的负性心理，要给予心理支持。护士首先要建立良好的护患关系，主动向患者讲解与疾病相关和治疗的有关知识，增强患者战胜疾病的信心，使患者主动配合医护人员进行治疗[7]。视患者如亲人，关心体贴患者，帮助患者对病情建立正确的认识和观念，让患者以积极、乐观的心态配合临床的治疗和护理。尽量满足其合理的生理、心理需求，给患者情感支持，以增强战胜疾病的信心，让患者能以积极的态度应对各种问题。患者可以在全面的系统护理过程中，达到精神、社会、生理、心理的全面舒适[8]。并通过与患者家属进行沟通交流，充分发挥家属对患者的最大支持，让患者以乐观、积极良好的态度接受治疗，缩短住院时间，早日康复。

1.4 观察指标

对两组患者干预前后焦虑和抑郁情况采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评价。采用自制的《护理满意度调查表》对患者住院期间的护理的满意度进行评价，主要是病房的环境、日常护理工作的满意度、家庭社会的支持情况等，满分为100分、≥60分为满意、<60分为不满意，满意度=满意患者的例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分与满意度的比较

两组患者均经积极治疗及护理后，与治疗前相比SAS、SDS均有所下降（P<0.05），而观察组明显低于对照组（P<0.05）。观察组的满意度为87.30%，明显高于对照组的65.08%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

UC病程长，临床症状反复难愈，对患者的身心健康以及生活质量造成严重的后果，而溃疡性结肠炎患者最常见的早期症状是血性腹泻，其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等，偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变，导致营养不良，脱水、抵抗力下降等[9]。不仅对生理产生影响，同样折磨着患者的精神和心理。所以，患者生活质量的改善得到了广大临床医生以及护理人员的高度重视，系统化的心理护理干预能够帮助患者获得身体和心理的全面康复，帮助患者消除其对疾病和治疗的恐惧感及不良心态，告诉患者保持情绪稳定具有良好的心理状态对于治疗和康复尤其显得重要，使患者自觉而主动地去学习控制情绪。在护理过程中要针对患者不同的病因，个性化地进行心理疏导及饮食调摄的健康教育，对促进患者病灶愈合、减少复发有积极的作用。

本组研究结果提示，两组患者均经积极治疗及心理护理干预后，与治疗前相比SAS、SDS均有所下降（P<0.05），而观察组明显低于对照组（P<0.05）。观察组的满意度为87.30%，明显高于对照组的65.08%（P<0.05），观察组患者通过精心的心理护理干预后，其满意度明显提高，焦虑情绪也得到了不同程度的缓解和改善。所以，通过实施心理护理干预有利于提高UC患者的满意度，有利于改善患者的心理状况，缓解患者的焦虑情绪，帮助患者以积极的心态配合临床的治疗和护理，能够有效控制患者的病情，有利于身体早日康复。中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎并实施心理护理干预可有利于改善患者的心理状况，并提高治疗效果。

[参考文献]

[1] 刘爱志，高立卉，于君红.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的观察与护理[J].中国实用医药，2012，7（36）：194-195.

[2] 于红.溃疡性结肠炎的护理[J].中国现代药物应用，2012，6（24）：109-110.

[3] 樊慧丽，陈玉梅.溃疡性结肠炎的发病机制和治疗进展[J].中国全科医学，2012，15（2）：228-230.

[4] 殷积美，宁瑞花，刘巍.溃疡性结肠炎患者生活质量的调查及分析[J].护理杂志，2008，26（9A）：40.

[5] 中华医学会消化病分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议（胃肠病学）[J].中华消化杂志，2001，6（1）：56-59.

[6] 陈治水，危北海，张万岱.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（2003.重庆）[J].现代消化及介入诊疗，2004，9（4）：240.

[7] 孔庆存.溃疡性结肠炎病人的心理护理[J].中华实用中西医杂志，2009，22（12）：685.

[8] 王朝燕.舒适护理在ICU护理中的应用分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（4）：21-22.

医养结合的理解范文5

2、其次，要有意识地培养孩子珍惜时间的习惯。

3、再次，通过一些具体的事情，比如做作业，做家务等，培养孩子雷厉风行的习惯。

4、通过一些榜样培养孩子雷厉风行的习惯。

5、通过经典故事培养孩子雷厉风行的习惯。

医养结合的理解范文6

关键词：下肢静脉性溃疡；护理；中西医结合

Abstract：This paper reviewed the methods of wound assessment of venous ulcers at home and abroad，traditinal Chinese medicine and Western medicine nursing measures，And this article elaborate the insufficiency in nursing process of venous leg ulcer，put forward the future research direction of venous leg ulcer and provide the reference about venous leg ulcer nursing method's research.

Key words：Venous leg ulcer；Nursing；Integrated traditional Chinese and Western medicine

下肢静脉性溃疡（Venous Leg Ulcers， VLU）是由于长期慢性静脉功能不全、静脉高压引起皮肤营养代谢障碍，加上外伤、感染形成局部皮肤、黏膜组织破损形成溃疡，多发生在小腿下1/3部位足靴区形成局部难愈合的溃疡[1]，占所有腿部溃疡的70%～90%[2]。下肢静脉性溃疡是下肢静脉性疾病严重和难治的并发症之一，国外统计表明成年人中的发病率约为1%[3]。随着年龄的增长而发病率增高，其发病高峰年龄在60～80岁，在超过80岁老人中的发病率可高达3%[4]。溃疡的治疗也带来了一些医疗负担，据欧洲统计数据[5]，每年治疗下肢静脉性溃疡的费用占医疗预算总额的1%～2%，故下肢静脉性溃疡既是一个严重的医疗问题，也是一个严重的社会经济问题。

1下肢静脉性溃疡的疾病评估

1.1 全身状况评估 全身状况评估，是对影响伤口愈合的各种因素进行评估，包括全身用药情况、患者营养状况、疾病既往史、并发症等，以及是否有发生深静脉血栓的危险[6]。其中，若患者是下肢静脉性溃疡再次复发，还需要评估患者上次治疗情况、弹力袜穿戴情况，以更好地为患者进行进一步的治疗。患者营养状况也会影响伤口愈合的程度，但是由于全身状态评估内容较多，加上评估方法的不统一，因此会给伤口的评估带来一些挑战[7]。

1.2局部伤口评估 在伤口评估中，测量伤口面积的常用方法是测量伤口的最长径和最短径，然后相乘得出伤口面积，但是该方法对形状不规则伤口进行测量时会产生较大误差[8]。此外，网格测量法是采用带有网格的工具大致描绘出伤口的面积，然后计算方块个数，这种方法可增加伤口面积测量的精确度[9]。目前，常见伤口评估量表主要根据伤口肉芽情况、伤口颜色、伤口渗出等进行评估，包括红-黄-黑伤口评估法、伤口床评估系统等。但是，目前针对下肢静脉性溃疡疮面评估的工具较少。蒋琪霞等从伤口评估的设计思想、流程、记录方式等方面较系统地设计了伤口评估流程，评估内容全面合理[10]。但是，国内尚缺少下肢静脉性溃疡伤口的针对性评估工具。因此，需要进一步研制针对下肢静脉性溃疡的伤口评估工具，以便能够规范化、科学化的评估伤口。

2 下肢静脉性溃疡中西医结合护理

2.1伤口护理

2.1.1伤口清洗液的选择 创面的清洁对于创面愈合是至关重要的，对于伤口清洗液的选择看法尚不统一。过去多数医护人员习惯选择杀菌或抑菌消毒液清洗伤口，如碘溶液、过氧化氢溶液等[6]。但是，有相关研究认为[11]，表面消毒┤缇巯碘、过氧化氢溶液等有细胞毒作用，采用生理盐水清洗伤口在减少伤口细菌、降低伤口感染等方面同样有效果的，因此也可以使用生理盐水进行伤口清洗。

2.1.2伤口辨证换药护理 下肢静脉性溃疡的中医治疗以辨证论治为核心，同样在伤口护理上也采用辩证施护，但目前关于证型分类却存在不同的观点。一般可以根据国家中医药管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》中湿热蕴毒证、湿热瘀阻证、气虚血瘀证三种证候分类[12]。例如，气虚血瘀证的患者一般溃疡周围皮肤暗紫，疮面灰暗，见少量分泌物，可使用活血补气的外用药，活血化瘀，促进溃疡愈合[13]。具体护理时还要根据溃疡辩证选用不同的中药外用药进行局部外敷。

2.2压迫治疗护理 压迫治疗是静脉性溃疡非手术治疗的重要措施，通过对小腿施加压力以使血液从浅静脉回流到深静脉，减轻淤血和水肿，促进伤口愈合[14]。此外，对于不能进行手术治疗、年来体弱患者而言，压迫治疗会是改善下肢静脉功能不全的有效保守治疗方式。常见的压迫装置有弹力绷带、弹力袜、充气加压装置等，但是何种压迫治疗方式最有效尚未形成共识。在压迫治疗时，护士要注意对加压肢体皮肤颜色、温度的观察，触摸下肢足背动脉搏动情况以监测下肢动脉血供情况，避免因压力过大、血供不足造成肢体局部缺血的不良情况[15]。

2.2.1弹力绷带 目前弹力绷带的种类较多，可以根据患者下肢的不同病情状况选用不同的绷带型号。临床多采用螺旋形缠绕的方法，自下而上进行缠绕，缠绕时保证绷带平整无皱褶，尤其在关节部位。缠绕的松紧程度要适当，以能将1个手指伸入为宜。一般在每天起床前缠绕弹力绷带，晚上睡觉时除去。若患者已起床， 则应让患者重新卧床并抬高肢体，使下肢静脉排空后然后再进行包扎[16]。

2.2.2弹力袜 弹力袜是经特殊设计的产品，其原理是借助于专业的压力梯度设计，即由脚踝处逐渐向上递减，以达到压迫的目的[14]。临床使用的弹力袜分为小腿、过膝、大腿3种长度类型，且各种不同类型弹力袜有不同的压力级别，不同品牌的弹力袜压力范围也不一样[17]。弹力袜在穿脱时会有些困难，需要向患者指导穿脱方法，弹力袜的大小必须合乎个人腿部的周径，弹力袜早上起床时穿上，晚上睡觉前脱去，在穿或脱弹力袜时需注意不要让饰物或指（趾）甲刮伤弹力袜。

2.2.3间歇性气囊加压疗法（Intermittent Pneumatic Compression，IPC） 间歇性气囊加压疗法是近年发展起来的一种加压疗法，对于不能耐受长时间的加压绷带或弹力袜治疗的患者而言，进行间歇性气囊加压疗法无疑是最理想的压力治疗方法[18]。虽然IPC的效果已经得到了肯定，但目前IPC在临床中并没有得到广泛的运用，原因可能是IPC费用较高，医护人员对该治疗方式没有足够的认知[19]。

2.3活动锻炼 对于一些踝关节活动范围（ROA）有，静脉溃疡经久不愈的患者，应加强康复指导，鼓励患者适当步行锻炼，可以采取间歇活动法锻炼，即患者先慢走30min，再抬高下肢30min，两者交替进行[1]。除此之外，下肢静脉性溃疡患者平时多抬高患肢，使下肢抬高于心脏水平，利用重力的关系帮助静脉回流，对病情缓解有一定的作用[20]。

2.4 饮食护理 下肢静脉性溃疡患者应进行高维生素、高蛋白、高热量、低脂的饮食，忌辛辣刺激性食物，多吃含叶酸及锌的食物，如土豆、茄子、南瓜等，以利于伤口的愈合[21]。气滞血瘀患者饮食以补气养血为主，可食用红枣、枸杞、胡萝卜等，湿热下注患者饮食宜清淡，可食用冬瓜汤、薏米粥等[22]。

2.5情志护理 下肢静脉性溃疡病程较长，溃疡面渗液过多、产生气味等会使患者感到焦虑、孤独，对疾病康复失去信心。患者的心理紧张导致机体抵抗力下降，免疫功能降低，导致伤口愈合缓慢[6]。因此，护士根据患者不同时期出现的情志变化，遵守辩证施护的原则，采取相应的情志调护，引导患者多听听幽默的故事，教导患者心理疏导的方法，使患者保持愉快的心境。情志调护的方法包括情志相胜法、借情疗法、移情疗法等。3目前下肢静脉性溃疡护理存在的问题

3.1医务人员及患者对疾病认知不足 很多医院从事伤口处理的护士或医生没有经过专业培训，使用传统的处理方法，伤口评估方法不规范，给患者造成“伤口处理就是涂一些药物、换一块纱布”的错觉[10]。研究发现[23]，下肢静脉性溃疡患者对自身疾病认知不足，疾病知识掌握程度不高，缺少疾病相关知识，需要医护人员提供指导和帮助。因此，护理过程中需要进一步加强对下肢静脉性溃疡患者疾病认知的教育，提高患者疾病知识水平。

3.2下肢静脉性溃疡患者压迫治疗依从性不高 目前，患者的压迫治疗依从性并不高，对于影响压迫治疗依从性的因素，国外研究[24]认为，影响依从性的主要因素是皮肤瘙痒、穿着较热（尤其是夏天）、弹力袜穿脱不方便、短期内未达到预期效果等；同时，国内研究[25]认为，影响因素包括对压迫治疗认知不足、穿脱不方便、家庭支持不够、经济因素等。研究认为[26]，护士通过加强对患者耐心教育、改善健康教育方式，提高对压迫治疗重要性的认知，从而进一步提高下肢静脉性溃疡患者的压迫治疗依从性。

3.3下肢静脉性溃疡护理尚缺乏统一性 目前，下肢静脉性溃疡护理多停留于医疗治疗，以及疾病局部伤口护理，有关下肢静脉性溃疡的护理措施较多，但是缺乏针对性和规范性[27]。因此，下肢静脉性溃疡的护理需要打破以往下肢静脉性溃疡伤口处理依附于医疗现状，制定下肢静脉性溃疡伤口评估流程体系和评估工具，给予规范操作流程，形成下肢静脉性溃疡专业的、统一的护理体系。

4总结

目前，伤口造口专科护士在我国已经逐步发展起来，对伤口的处理也逐步走向专业化。但是，下肢静脉性溃疡伤口尚缺乏统一护理体系和干预流程，值得伤口护理同行的思考。所以，下肢静脉溃疡护理需要进一步系统性、规范性，体现专科护理特色，从而进一步促进患者疾病康复，提升下肢静脉溃疡伤口护理的社会效益和经济效益。

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